Зміст:
- Як це працює гепарин для ліків від серцевих захворювань
- Які побічні ефекти гепарину?
- Чому гепарин може викликати тромбоцитопенію?
- Наскільки поширеною є тромбоцитопенія гепарину?
- Що таке тромбоцитопенія через шкідливі побічні ефекти гепарину?
- Як лікарі діагностують ХІТ?
- Не кожному може призначатися гепарин для лікування захворювань серця
Гепарин є лікарським засобом для лікування серцевих захворювань для запобігання можливим ускладненням, які можуть бути смертельними, наприклад, інфарктами і тромбами. Гепарин також зазвичай використовується для профілактики тромбів або післяопераційного тромбозу. Але, як і інші препарати, гепарин може викликати побічні ефекти. Одним з побічних ефектів гепарину, до якого слід звернути увагу, є тромбоцитопенія.
Перш ніж глибше вивчити побічні ефекти цього лікарського засобу від серцевих захворювань, добре знати, як працює гепарин.
Як це працює гепарин для ліків від серцевих захворювань
Згустки крові в артеріях, що ведуть до серця, можуть викликати гострі коронарні синдроми, такі як нестабільна стенокардія (відчуття напруженості в грудях) або серцевий напад. Для запобігання та / або подолання цього необхідні засоби для розрідження крові (антикоагулянти), такі як гепарин.
Гепарин працює для запобігання утворення тромбів шляхом активації антитромбіну III для блокування дії тромбіну і фібрину, двох факторів, необхідних для заморожування крові. Через цей бар'єр для активації тромбіну і фібрину гепарин засмучує процес згортання крові.
Які побічні ефекти гепарину?
Гепаринові ліки від хвороби серця мають деякі побічні ефекти, які потрібно знати. Деякі з них:
- Кровотеча: гепарин працює для розрідження крові, в результаті чого організм буде більш сприйнятливий до кровотечі. Якщо це відбувається безперервно, доза гепарину повинна бути негайно припинена і дано антидот, протамин сульфат.
- Може викликати алергічну реакцію і анафілактичний шок
- Остеопороз: зустрічається у 30% пацієнтів, яким дозується тривалий гепарин. Гепарин може прискорити процес втрати кісткової маси.
- Покращують ферменти трансаміназ печінки
- Тромбоцитопенія (Індукована гепарином тромбоцитопенія /HIT)
Чому гепарин може викликати тромбоцитопенію?
Тромбоцитопенія є унікальним побічним ефектом лікування гепарином серця. Тромбоцитопенія виникає через відсутність тромбоцитів або тромбоцитів, клітин крові, які відіграють важливу роль у процесі згортання крові. Як правило, зниження кількості тромбоцитів збільшує ризик кровотечі. Ось чому загальними симптомами тромбоцитопенії є легкі кровотечі з носа і синці, старі загоєння і важкі менструальні кровотечі.
Однак, коли тромбоцитопенія специфічно ініціюється застосуванням гепарину, також відомого як HIT, ризик тромбозу або блокування артерій більше, ніж кровотечі. Фактично, зниження тромбоцитів у HIT рідко досягає 20 000 / ul. На це впливає той факт, що HIT виникає через наявність антитіл до комплексу Heparin-PF4.
У організмі з ним зв'язується гепарин Специфічний білковий фактор тромбоцитів 4 (PF4). Цей комплекс буде розпізнаватися антитілами. Потім після зв'язування з комплексом гепарин-PF4 антитіла зв'язуються з рецепторами тромбоцитів, викликаючи активацію тромбоцитів. Активація тромбоцитів призведе до утворення блокад кровоносних судин. Простіше кажучи, гепарин, який, як передбачається, пригнічує згортання крові, у деяких людей виявляється навпаки: він викликає активацію тромбоцитів так, що кров згущується і забиває артерії.
Наскільки поширеною є тромбоцитопенія гепарину?
Для людей, які приймають гепарин вперше, ХІТ може відбуватися через 5-14 днів після початку дозування. У пацієнтів, які раніше вживали цей серцевий препарат, побічні ефекти гепарину можуть з'явитися раніше (менше 5 днів після початку терапії). Симптоми ГІТ можуть з'являтися пізно у деяких людей, приблизно через 3 тижні після припинення введення дози.
Деякі джерела говорять, що HIT частіше зустрічається у пацієнтів, які приймають післяопераційний гепарин, і жінки, які мають захворювання серця, призначають цей препарат.
Що таке тромбоцитопенія через шкідливі побічні ефекти гепарину?
ХІТ - це небезпечне захворювання, якщо воно не виявлено. За даними Medscape, 6-10% хворих з ВІЛ гинуть. З цієї причини нам потрібно знати "4T" у пацієнтів, які приймають гепарин:
- Тромбоцитопенія (зниження кількості тромбоцитів у тілі)
- Терміни від зниження кількості тромбоцитів
- Тромбоз (блокування)
- Інших причин тромбоцитопенії немає.
Як лікарі діагностують ХІТ?
HIT можна виявити, знаходячи зниження тромбоцитів до <100,000 / ul або зниження> 50% значення тромбоцитів перед терапією. Близько 50% пацієнтів з ХІТ відчувають заблоковані артерії (Гепарин індукував тромбоцитопенію і тромбоз - HITT). Для діагностики тромбозу можна провести обстеження допплер.
Якщо лікар виявить ознаки ХІТ, лікар зробить наступне:
- Негайно припиніть дозу гепарину
- Замініть гепарин іншими антикоагулянтами. Тут антикоагулянти все ж повинні отримувати з урахуванням високого ризику блокування в HIT, і відмовитися + Через 1 місяць після повернення тромбоцитів нормалізується. Введення варфарину слід призначати тільки після повернення тромбоцитів до вихідного рівня.
- Не слід призначати переливання тромбоцитів або тромбоцитів.
- Оцінка блокад (тромбоз) з допплер або інші іспити.
Деякі літератури рекомендують додаткові перевірки для HIT, а саме з Аналіз ферментних зв'язків (ELISA) для виявлення антитіл до комплексу гепарин-PF4; і аналіз вивільнення серотоніну щоб побачити активацію тромбоцитів. Серотоніновий аналіз Більш точні у виявленні ХІТ, але все ще важко знайти медичний центр, який має цю експертизу в Індонезії. Ризик тромбозу видно з рівнями циркулюючих антитіл.
Не кожному може призначатися гепарин для лікування захворювань серця
Бачачи ризик унікальних побічних ефектів гепарину, цей препарат не повинен даватись пацієнтам з анамнезом попередньої гепаринової алергії, порушень / порушень кровотечі, алкоголізму або у пацієнтів з операцією на мозок, очі та спинний мозок.
