Лікування раку молочної залози для вагітних

Зміст:

• Операція
  
• Анестезія
  
• Післяопераційне лікування
  
• Хіміотерапія
  
• Променева терапія
  
• Гормональна терапія
  
• Цільова терапія
  
• Грудне вигодовування під час лікування раку
  
• Планувати лікування разом
  
• Виживаність вагітних з раком молочної залози
  

Вагітність разом з раком молочної залози може виникнути, хоча це досить рідко. Рак молочної залози під час вагітності обумовлений наявністю ракових гормонів, які викликають рак, наприклад, естрогену і прогрессерон. Багато вагітних жінок, які також страждають від раку молочної залози, віддають перевагу затримці лікування свого захворювання. Причиною цього були страх перед лікувальним процесом, який може загрожувати здоров'ю плоду, якщо все ще триває вагітність. Насправді, цей міф не відповідає дійсності. Лікування раку молочної залози, яке проводиться якомога раніше, не чекаючи часу народження, збільшить шанси життя матері.

Тип лікування, який буде надаватися вагітним жінкам, залежить від декількох речей, таких як:

• Розмір пухлини
• Місце розташування пухлини
• Поширення раку
• Гестаційний вік
• Вибір терапії бажаний матері

Лікування раку молочної залози, як для вагітних, так і для невагітних жінок, має ту ж саму мету, як контроль раку і запобігання його поширенню. Тільки мета лікування буде більш складною, тому що також необхідно враховувати безпеку плода в утробі матері.

Рак молочної залози класифікується як безпечніший, ніж інші види лікування, такі як хіміотерапія, гормональна терапія та радіація, оскільки вона може завдати шкоди плоду під час вагітності. Для жінок, які мають рак молочної залози на початку вагітності і повинні негайно пройти хіміотерапію, лікар може рекомендувати закінчити вагітність. Для деяких видів раку молочної залози, таких як запальний рак молочної залозимедичне лікування повинно проводитися негайно, щоб не загрожувати пацієнту.

Одне дослідження показало, що припинення вагітності на лікування раку не покращило прогноз жінки. Хоча це дослідження не є досконалим, закінчення вагітності більше не рекомендується для страждаючих від раку молочної залози. Однак цей вибір можна обговорити після вивчення всіх доступних варіантів лікування, особливо для агресивних онкологічних захворювань, які можуть потребувати негайного лікування. Вагітні жінки та сім'ї повинні знати переваги та ризики всіх варіантів лікування, перш ніж приймати рішення.

Операція

Хірургія для видалення раку в грудях і навколо лімфатичних вузлів, як правило, безпечна для вагітних жінок. Хірургія є основною частиною лікування для кожної жінки з раннім раком молочної залози, включаючи вагітних жінок. Операція може бути здійснена шляхом видалення всіх частин молочної залози (мастектомія) або лише частково містить рак (хірургія, що зберігає груди - BCS). У порівнянні з BCS, мастектомія частіше рекомендується вагітним, оскільки не вимагає післяопераційної променевої терапії. Тому що випромінювання може впливати на ріст і розвиток плоду в утробі матері, тому його не можна давати до пологів. Затягування радіації занадто довго також збільшує ризик повернення раку. Якщо рак виявляється в третьому триместрі вагітності, випромінювання зазвичай проводиться після хіміотерапії (хіміотерапії), тому пацієнти, які будуть проходити післяопераційну хіміотерапію, можуть не в змозі затримати променеве лікування. Але якщо рак виявляється на ранніх термінах вагітності, променеве лікування може бути відкладено. Рак на ранніх термінах вагітності часто лікують мастектомією.

Крім видалення пухлини в грудях, лікар буде також видаляти один або кілька лімфатичних вузлів в пахвовій западині, щоб запобігти поширенню раку. Один із способів зробити це призначення - операція під пахвовими лімфатичними вузлами (розкриття пахвових лімфатичних вузлів) Цей метод видаляє багато лімфатичних вузлів під руку. Інші процедури, такі як біопсія дозорних лімфатичних вузлів (SNLB) може бути вибором хірургічного втручання в залежності від гестаційного віку і стадії раку. Ця процедура використовує трекер і барвник для визначення набухання, яке може містити ракові клітини. SNLB дозволяє лікарю видалити маленьку пухлину. Проте є занепокоєння щодо негативного впливу радіоактивних індикаторів і синіх барвників, які використовуються для SNLB у плоді. Тому деякі експерти припускають, що SLNB використовується тільки після народження дитини.

Анестезія

Рак молочної залози зазвичай несе ризик для плоду. Але в деяких випадках анестезія (анестезія, що використовується під час операції) може бути навіть ризикованою для плоду.

Різні лікарі, такі як акушери, хірурги та анестезіологи, обговорять, як правильно провести час для вагітних жінок. Крім того, лікарі визначать найбезпечніші препарати і методи для матерів і немовлят. Якщо операція погодиться провести під час вагітності, акушер буде насторожено, щоб передбачити проблеми у дитини під час операції.

Післяопераційне лікування

Залежно від різноманітності стадій раку, пацієнти можуть отримати подальше лікування, наприклад, хіміотерапію, опромінення та / або гормональну терапію після операції, щоб допомогти зменшити ризик повернення раку. Таке лікування називається допоміжним (ад'ювантне лікування) У деяких випадках це лікування може бути відкладено до народження дитини.

Хіміотерапія

Хіміотерапія, також звана хіміотерапією, є допоміжним лікуванням на декількох ранніх стадіях раку молочної залози. Хімія також може використовуватися окремо для подальших стадій раку.

Хіміотерапія не надається протягом раннього триместру вагітності, оскільки в цей час розвиваються більшість внутрішніх органів дитини. Ризик викидня також є найбільш уразливим у цей період.

Недавні дослідження показують, що певні хіміотерапевтичні препарати, що використовуються під час другого і третього триместру (4–9 місяці вагітності), не збільшують ризику вроджених вад, смерті або проблем зі здоров'ям після народження, хоча хіміотерапія може збільшити ризик передчасних пологів. Проте дослідники досі не впевнені, чи будуть ці діти мати довгострокові наслідки чи ні.

Коли вагітним жінкам з раннім раком молочної залози необхідно пройти хіміотерапію після операції, зазвичай хіміотерапія буде відкладена до тих пір, поки вік матки не буде у другому триместрі. Якщо в третьому триместрі виявлено рак, хіміотерапія може бути відкладена до народження дитини. У деяких випадках робота буде викликана так, що дитина може народитися кілька тижнів раніше. Індукційна праця також проводиться у вагітних з розвиненим раком.

Хіміотерапію не слід призначати після 35 тижнів вагітності або через 3 тижні після пологів, оскільки це може зменшити кількість крові матері. Цей стан може викликати кровотечу і підвищений ризик інфікування під час пологів. Затримка хіміотерапії протягом останніх кількох тижнів до пологів може відновити нормальну кількість крові матері до пологів.

Променева терапія

Радіаційна терапія молочної залози часто проводиться після операції з збереження грудей (люмпектомія або часткова мастектомія), щоб зменшити ризик повернення раку. Висока доза радіації, що використовується в цій терапії, може завдати шкоди плоду під час вагітності. Це випромінювання може викликати викидні, вроджені дефекти, повільний ріст плода, або ризик розвитку раку у дітей. Тому лікарі не використовують променевої терапії для вагітних.

Вагітні жінки, які вибирають люмпектомію або часткову мастектомію, можуть піддаватися хірургічній операції під час вагітності, а потім дочекатися народження дитини перед проведенням променевої терапії. Тим не менш, занадто довго чекати перед випромінюванням може збільшити ймовірність повернення раку.

Гормональна терапія

Гормональна терапія часто використовується як післяопераційне лікування або як лікування прогресуючого раку молочної залози у людей з раком молочної залози типу рецептор позитивного раку молочної залози. Для раннього раку молочної залози використовуються препарати, що включають тамоксифен, анастрозол, летрозол і екземестан. Інші препарати гормональної терапії можуть бути використані для розвитку раку молочної залози.

Вагітні жінки не повинні проводити гормональну терапію, оскільки вона може впливати на розвиток плода. Ця терапія може бути проведена лише за народження дитини.

Цільова терапія

Типи препаратів, такі як трастузумаб (Herceptin®), пертузумаб (Perjeta®), адто-трастузумаб емтанзин (Kadcyla ™) і лапатініб (Tykerb®), є важливими частинами лікування HER2-позитивного раку молочної залози у невагітних жінок. Трастузумаб використовується як частина післяопераційного додаткового лікування. Трастузумаб можна застосовувати з пертузумабом до операції, і всі види препаратів можна використовувати для лікування прогресуючого раку. Але на основі досліджень ці препарати класифікуються як небезпечні для плода при споживанні під час вагітності.

Еверолімус (Afinitor®) і бевацизумаб (Avastin®) також можна використовувати для лікування прогресуючого раку молочної залози. Знову ж таки, жоден з цих препаратів не є безпечним для використання під час вагітності.

Грудне вигодовування під час лікування раку

Жінкам, які тільки що народили і будуть проходити лікування раку молочної залози, рекомендується припинити грудне вигодовування.

Припинення грудного вигодовування допоможе зменшити приплив крові до грудей, щоб розмір грудей зменшився. Крім допомоги операційному процесу, це також може знизити ризик інфекції в грудях і запобігти накопиченню грудного молока в операційній зоні.

Препарати в цільовій терапії, хіміотерапії та гормонах можуть потрапити в організм дитини через грудне молоко. Таким чином, грудне вигодовування не рекомендується для матерів, які проходять цільову терапію, хіміотерапію та гормональну терапію.

Зверніться до лікаря, якщо у вас є питання про грудне вигодовування та терапію.

Планувати лікування разом

Визначення найбільш ефективного лікування для матері та дитини може бути найважчою частиною серії лікування. Обов'язково проконсультуйтеся зі спеціалістом у прийнятті рішення. Акушери працюватимуть з хірургами, онкологами, радіаційними онкологами та іншими залученими медичними працівниками. Для деяких матерів консультант або психолог також є частиною команди з охорони здоров'я, яка допомагає забезпечити необхідну емоційну підтримку.

Виживаність вагітних з раком молочної залози

Діагностика та лікування раку молочної залози у вагітних є більш складним. У дослідженні 2013 року було розглянуто більше 300 вагітних жінок з діагнозом рак молочної залози. Після 5 років спостереження, це дослідження порівняло кількість вагітних з невагітними жінками, які одужали від раку молочної залози (на тій же стадії). За результатами цих порівнянь відомо, що кількість вагітних жінок, які видужують, має тенденцію бути нижчою.

Для деяких лікарів припинення вагітності є спробою уповільнити прогресування раку молочної залози до прогресивної стадії, тому цей вибір іноді рекомендується. Однак насправді важко довести ефективність цього методу. Закінчення вагітності дійсно може зробити лікування простішим, але результати попередніх досліджень не показали збільшення виживання вагітних жінок шляхом припинення вагітності. Різні фактори можуть впливати на результати дослідження, тому результати є недійсними, наприклад, вагітні жінки, які пройшли тестування в дослідженні, дійсно мають різні серйозні ускладнення, тому вони повинні переривати. До цього часу в медичній літературі не було знайдено жодного недавнього дослідження.

Крім того, дослідження також не показує, що затримка лікування (яка іноді необхідна під час вагітності) вплине на результати лікування раку. Але знову ж таки, впевненість у цьому припущенні важко вивчити.