Зміст:
- Що мається на увазі під судинним доступом?
- Що таке артеріовенозна фістула?
- Що таке артеріовенозний трансплантат?
- Що таке венозний катетер?
- Які проблеми можуть бути викликані судинним доступом?
Що мається на увазі під судинним доступом?
Судинний доступ - це життя пацієнтів з гемодіалізом. Судинний доступ робить можливим збереження гемодіалізу. Гемодіаліз - це лікування ниркової недостатності, яке використовує машину для відправки крові пацієнта через фільтр, який називається діалізатором, поза тілом. Доступ - це операція на вену для видалення і відновлення крові під час гемодіалізу.
Кров тече через голки, кілька унцій за один раз. Потім кров проходить через трубку, яка переносить її до діалізатора. Всередині діалізатора кров протікає через тонкі волокна, які відфільтровують відходи та додаткову рідину. Машина повертає кров, що фільтрується в тіло через іншу трубку. Судинний доступ дозволяє велику кількість безперервного кровотоку під час лікування гемодіалізом відфільтровувати якомога більше крові для кожного лікування. Щорічно через машину протікає близько 500 мл крові. Судинний доступ необхідно проводити за кілька тижнів або місяців до першого лікування гемодіалізом.
Два типи судинного доступу, призначені для тривалого застосування, включають артеріовенозний (AV) свищ і AV трансплантат. Третій тип судинного доступу - це катетерна вена для короткочасного використання.
Що таке артеріовенозна фістула?
АВ-свищ - це з'єднання, виконане судинним хірургом, від артерії до вени. Артерії несуть кров від серця до тіла, а вени несуть кров від тіла назад до серця. Судинні хірурги спеціалізуються на судинної хірургії. Хірург зазвичай ставить AV фістулу в руку або плече. AV свищ викликає додатковий тиск і додаткову кров, що надходить у вену, тому вона зростає великою і сильною. Великі вени забезпечують легкий, надійний доступ до кровоносних судин. Без такого доступу регулярні сеанси гемодіалізу неможливі. Нерегульовані вени неодноразово витримують введення голки. Внаслідок сильної потужності всмоктування вен буде пошкоджений, як зламана солома.
Постачальники медичної допомоги рекомендують AV свищі, оскільки:
- забезпечують хороший кровотік для діалізу
- тривають довше, ніж інші види доступу
- менша ймовірність зараження або утворення тромбів, ніж інші види доступу
Перед операцією AV-свища хірург може провести тест на зіставлення мазків крові. Для визначення кровоносних судин, які хірурги можуть використовувати для створення АВ-свищів, застосовується ультразвукове дослідження допплерографії. Ультразвук використовує пристрій, який називається перетворювачем, який відображає звукові хвилі в органі, щоб створити зображення структури органу. Підготовлений фахівець спеціально виконує процедури в офісі медичного закладу, амбулаторному центрі або лікарні. Рентгенолог, який спеціалізується на інтерпретації зображень медичного зображення. Пацієнтка не піддається анестезії. Допплерівське ультразвукове дослідження показує, скільки і як швидко кров протікає через артерії та вени, щоб хірурги могли вибрати кращі кровоносні судини для використання.
Хірург виконує хірургічну операцію фістули в амбулаторному або лікарняному відділенні. Процедури судинного доступу можуть вимагати перебування в лікарні протягом доби; Однак багато пацієнтів після цього йдуть додому. Медичні працівники використовують місцеву анестезію, щоб зняти ділянку, де хірург створює AV свищ.
AV фістули часто потребують від 2 до 3 місяців для утворення або можуть бути використані, перш ніж пацієнт може їх використовувати для гемодіалізу. Якщо АВ фістула не вдається після операції, хірург повинен повторити процедуру.
Що таке артеріовенозний трансплантат?
AV трансплантат - це петлева пластикова трубка, яка з'єднує артерії з венами. Судинний хірург виконує операцію трансплантації АВ, таку як операція з AV фістули, в амбулаторному центрі або лікарні. Як і при операції з фістулою, пацієнтам може знадобитися перебування в лікарні, хоча багато пацієнтів можуть повернутися додому після процедури. Лікаря використовує місцеву анестезію, щоб оніміти область, де хірург створює трансплантат AV.
Пацієнт зазвичай може використовувати АВ трансплантат через 2 - 3 тижні після операції. AV трансплантати частіше, ніж AV фістули, мають проблеми з інфекцією і згортанням крові. Тромби можуть блокувати кровотік через пошкоджену сперму. Однак хороший трансплантат може тривати кілька років.
Що таке венозний катетер?
Венозний катетер - це трубка, яка вставляється у вену шиї, грудей або ноги поблизу паху, зазвичай тільки для короткочасного гемодіалізу. Трубка ділиться на дві трубки з тіла. Дві трубки мають вершину, призначену для підключення до шляху, який приносить кров до діалізатора, і канал, який переносить кров з діалізатора назад до тіла. Людина повинна закривати затиск при підключенні та витягуванні катетера з трубки.
Якщо хвороба нирок швидко розвивається, пацієнти можуть не мати часу на розміщення АВ-фістули або АВ-трансплантата перед початком лікування гемодіалізом.
Нефролог, лікар, який спеціалізується на проблемах нирок або рентгенолог, використовує медичне обладнання для візуалізації операції для розміщення катетера вени в лікарні або амбулаторному центрі. Пацієнт отримує місцеву анестезію і седацію, щоб залишатися спокійним і розслабленим під час процедури.
Венозні катетери не є ідеальними для тривалого використання. За допомогою венозного катетера пацієнти можуть відчувати тромби, інфекції або травми вен, викликаючи звуження судин. Однак, якщо пацієнту необхідно безпосередньо розпочати гемодіаліз, венозний катетер буде працювати протягом декількох тижнів або місяців, доки хірург не зможе виконати операцію довгострокового доступу, а AV свищ або AV трансплантат не встигнуть використати.
Якщо операція фістули або трансплантата не є успішною, пацієнту буде потрібен доступ до тривалого венозного катетера. Коли пацієнту потрібен венозний катетер протягом більше 3 тижнів, хірург зробить «тунель» катетера під шкірою, а не вставляє його безпосередньо у вену. Тунель катетера є більш комфортним і має менше проблем. Але тунельний катетер також може бути інфікований.
Які проблеми можуть бути викликані судинним доступом?
Всі три типи судинного доступу (AV свищ, AV трансплантат і венозний катетер) можуть викликати проблеми, які потребують подальшого лікування або операції. Найбільш поширені проблеми включають інфекцію доступу і низький кровотік через згустків крові.
Інфекція і низький кровотік зустрічаються рідше в АВ-свищах, які добре сформовані, ніж в АВ-трансплантаті і венозному катетері. Однак наявність AV-фістули не гарантує доступ до проблем.
AV-трансплантат частіше відчуває низький кровотік, показання згортання або звуження доступу. Пошкоджена АВ може вимагати ангіопластики, процедури розширення вузького ділянки. Інший варіант передбачає хірургічне втручання на А.В. трансплантат, який повинен замінити вузьку частину.
Найчастіше венозний катетер викликає проблеми інфекції та згортання. Якщо ця проблема розвивається, використання наркотиків може допомогти. Антибіотики - це препарати, які борються з бактеріями, які можуть викликати інфекцію. Розріджувачі крові, такі як варфарин, запобігають згортанню крові. Якщо це лікування не вдасться, нефролог або фахівець з радіологічного втручання потребуватиме заміну катетера.
