Розуміння мінеральних і кісткових розладів при хронічній хворобі нирок

Зміст:

Медичне відео: You Bet Your Life: Secret Word - Tree / Milk / Spoon / Sky

Що таке мінеральні та кісткові порушення при хронічних захворюваннях нирок (ХБП-МБД)?

Мінеральні та кісткові порушення при хронічній хворобі нирок, також відомі як хронічна хвороба нирок - мінеральні та кісткові розлади (ХБД-МБД), виникають, коли нирки не підтримують потрібний рівень кальцію і фосфору в крові, викликаючи аномальний рівень кісткового гормону. ХБП-МБД є поширеною проблемою у людей з захворюваннями нирок і вражає майже всіх пацієнтів, які отримують діаліз.

ХБП-МБД є найбільш серйозним у дітей, тому що їх кістки все ще розвиваються. Ця умова уповільнює зростання кісток і викликає інвалідність. Одна з цих порушень виникає, коли ноги нахиляються один до одного або один проти одного; Ця деформація називається «ниркою рахіту». Інші серйозні ускладнення - короткий ріст. Симптоми можуть спостерігатися в зростанні дітей з захворюваннями нирок до того, як вони навіть починають діаліз.

Зміни кісток з ХБП-МБД можуть починатися за роки до появи симптомів у дорослих із захворюванням нирок. З цієї причини це захворювання відоме як "Тихий калік". Якщо ХБП-МБД у дорослих не лікується, кістки поступово стають тонкими і слабкими, а люди з ХБП-МБД можуть починати відчувати біль у кістках і суглобах. CKD-MBD також збільшує ризик переломів.

Лікарі використовували термін «остеодистрофія нирок» для опису порушень мінералів і гормонів, викликаних захворюванням нирок. Зараз остеодистрофія нирок використовується тільки для опису проблем з кістками, викликаних ХБД-МБД.

Чому важливі гормони та мінерали?

У здорових дорослих людей кісткова тканина постійно відновлюється і перебудовується. Нирки відіграють важливу роль у підтримці здорової маси і кісткової структури, тому що одна з їх робочих місць полягає в балансі рівнів кальцію і фосфору в крові і забезпеченні активності вітаміну D, який людина отримує від сонячного світла і їжі.

Кальцій - мінерал, який будує і зміцнює кістки. Кальцій міститься в багатьох харчових продуктах, особливо в молоці та інших молочних продуктах. Якщо рівень кальцію в крові стає занадто низьким, чотири малих залози в шиї називають випуском паращитовидної залози гормоном, що називається гормоном паратиреоїду (ПТГ). Цей гормон приваблює кальцій з кісток для підвищення рівня кальцію в крові. Занадто багато ПТГ в крові видаляє занадто багато кальцію з кісток; З часом постійне видалення кальцію послабить кістки.

Фосфор, елемент, що міститься в більшості харчових продуктів, також допомагає регулювати рівень кальцію в кістках. Здорові нирки видаляють надлишок фосфору з крові. Коли нирки перестають працювати нормально, рівень фосфору в крові може бути занадто високим, що призводить до зниження рівня кальцію в крові і призводить до високих рівнів ПТГ і втрати кальцію з кісток. Навіть до того, як рівень фосфору підвищиться, нирки змушені працювати, щоб очистити фосфор від тіла.

Виробляють здорові нирки кальцитріол від вітаміну D, отриманого від сонячного світла і їжі. Кальцитріол допомагає організму поглинати кальцій і фосфор в кров і кістки. Кальцитріол PTH працює разом для підтримки нормального балансу кальцію і здоров'я кісток. Якщо рівень кальцитріолу падає занадто низько, рівень ПТГ буде збільшуватися, а кальцій зникатиме з кістки. У людей з нирковою недостатністю нирки перестають приймати кальцитріол. Тіло потім не може поглинати кальцій з їжі, що викликає збільшення рівнів ПТГ. Комбінація зменшення поглинання кальцію з їжею і PTH, що приймає кальцій з кісток, робить кістки слабкими і крихкими.

Як діагностується ХБД-МБД?

Щоб діагностувати ХБП-МБД, лікар приймає зразки крові для вимірювання кальцію, фосфору, ПТГ, а іноді і вітаміну D. Лікарі можуть робити біопсію кістки, щоб побачити, чи діють кісткові клітини нормально. Біопсію кісток проводять під місцевою анестезією і включають видалення невеликого зразка тазостегнової кістки і аналізуючи її мікроскопом. Визначення причин ХБП-МБД допомагає лікарям приймати рішення про ваше лікування.

Як лікувати ХБП-МБД?

Контроль рівня ПТГ може запобігти пошкодженню кістки. Як правило, гіперактивні паращитовидні залози можуть контролюватися змінами в дієті, діалізним лікуванням або медикаментозним лікуванням.

CKD-MBD можна лікувати за допомогою дієтичних змін. Зменшення споживання фосфору є одним з найважливіших етапів запобігання захворювання кісток. Майже всі продукти містять фосфор, але рівні дуже великі в молоці, сирі, сушених квасолях, гороху, квасолі і арахісовому маслі. Напої, такі як шоколад, темна сода і пиво, також мають високий вміст фосфору. Часто препарати, які називаються фосфатними зв'язуючими речовинами, такими як карбонат кальцію (Tums), ацетат кальцію (PhosLo), севеламер гідрохлорид (Renagel), або карбонат лантану (FOSRENOL) - призначаються з харчовими продуктами та закусками для зв'язування фосфору в кишечнику. Ці препарати зменшують всмоктування фосфору в кров. Дієтолог може допомогти розробити план дієти для контролю рівня фосфору в крові.

Ці препарати зменшують всмоктування фосфору в кров. Збільшення дози діалізу збільшується швидкість потоку пацієнти або часи лікування також можуть допомогти контролювати фосфор.

Якщо нирки не роблять достатньої кількості кальцитріолу, можна взяти синтетичний кальцитріол у вигляді таблеток (Rocaltrol) або у формі ін'єкцій (Calijex). Іншими видами вітаміну D, які можуть бути призначені, є ергокальциферол (кальциферол, дрисдол), холекальциферол (Delta D3), доксеркациферол (Hectoral) і paricalcitol (Zemplar). Ваш лікар може призначати інше, окрім кальцитріолу, добавку кальцію. Препарат синакалцет гідрохлорид (Sensipar), затверджений Агентством США з моніторингу харчових продуктів і лікарських засобів у 2004 році, знизив рівень ПТГ, імітуючи вплив кальцію на паращитовидну залозу. Якщо рівні ПТГ не можна контролювати, паратиреоїдна залоза може бути видалена хірургічним шляхом.

Хороша програма лікування, включаючи належну увагу до дієти, діалізу та ліків, може підвищити здатність організму відновлювати пошкоджені кістки завдяки CKD-MBD. Загальне здоров'я кісток також можна поліпшити шляхом занять і не куріння. Люди на діалізі повинні проконсультуватися з лікарем перед початком програми.

Розуміння мінеральних і кісткових розладів при хронічній хворобі нирок
Rated 4/5 based on 2996 reviews
💖 show ads